Ревматический процесс поражает наиболее часто сердце и сосуды. Начальные морфологические изменения сосудов, появляющиеся уже в наиболее ранней фазе приступа, обычно сопровождаются патологическими отклонениями их функции. Наиболее характерным является повышенная проницаемость стенок мелких сосудов и капилляров. В результате этого капиллярная стенка теряет свое качество физиологического барьера между руслом крови и тканями организма, гуморальное равновесие организма нарушается, что является предпосылкой дальнейшего развития ревматического процесса. Из крупных сосудов наиболее часто при ревматизме поражаются аорта, коронарные сосуды и пр. Артерии поражаются гораздо чаще вен. Поражение может охватить одновременно или в отдельности все три слоя сосудистой стенки. Наступают изменения сосудистого тонуса, а вместе с ними и функционального состояния сосудов.

В этом отношении при ревматизме велика роль и неврогенного фактора — нарушения регуляторных механизмов ЦНС. По данным И. М. Руднева, у детей в острой стадии ревматического процесса преобладают спастические явления в мелких сосудах с повышением сосудистого тонуса. Весьма часто наблюдаются и атонические состояния, а чаще всего — реакции смешанного (спастическо-атонического) типа. Функциональные сосудистые изменения у детей проявляются целым рядом клинических симптомов: головной болью, упадком сил, игрой вазомоторов, головокружением и пр. При более тяжелом поражении сосудов в зависимости от локализации могут наблюдаться гематурия, мелена, эпистаксис, геморрагическая кожная сыпь, кровоизлияния в глазное дно и пр. Особый интерес для клинициста представляет ревматический коронарит. Следует отметить, что у детей, больных ревматизмом, сердечные инфаркты наблюдаются весьма редко.

Ревматический процесс атакует все три слоя сердечной стенки — эндокард, миокард и перикард. Ревматический миокардит почти всегда является неизбежной частью ревматического процесса и обычно сочетается с эндокардитом. Ревматический эндокардит диагностируется при бесплатной консультации врача терапевта — вальвулит, наиболее часто поражает митральный клапан с развитием митралита, а затем аортальный. Органическое поражение трикуспидального, а в особенности пульмонального клапана, представляет казуистический случай. Одновременно с эндокардическим и миокардическим воспалительным процессом может развиться и ревматический перикардит, т. е. налицо панкардит.

Клиническая картина ревмокардита сочетает в себе клинические признаки соответственно пораженных слоев сердечной стенки. Симптомы миокардита обычно появляются наиболее рано и преобладают в периоде острой фазы ревматизма и невроза. Постоянным симптомом диффузного миокардита является тахикардия. У юношей может наблюдаться и значительная брадикардия. Часто исчезает обычная для детского возраста синусовая аритмия. Сердечные тоны изменяются по силе и продолжительности. В особенности это относится к первому тону, который бывает приглушенным, размазанным. На фонокардиограмме отмечается удлинение первого тона с уменьшением его амплитуды. Весьма часто у детей, больных ревмокардитом, констатируют патологическое усиление третьего сердечного тона. На ФКГ его амплитуда может оказаться больше амплитуды второго сердечного тона, регистрируясь и на высоких частотах.

Аускультативно такой третий тон слышен на ограниченном пространстве в области сердечной верхушки, уподобляясь мезодиастолическому галопу. Не будучи у детей, в отличие от взрослых, всегда патогностическим признаком миокардита, он может прослушиваться и при вегетативных нарушениях. У детей, больных ревматизмом, в результате диффузных воспалительных изменений миокарда нередко устанавливают четвертый сердечный тон. Наиболее часто в таких случаях речь идет о пресистолическом галопирующем ритме, который в отличие от протодиастолического является патогностическим для миокардита и имеет более тяжелый прогноз. При аускультации уже вначале констатируют сердечные шумы. В начале ревматического заболевания наиболее часто они вызваны нарушением функции миокарда вегетативного и воспалительного происхождения; налицо функциональная недостаточность митрального клапана. Классическая характеристика систолического шума при ревматическом миокардите следующая: дующий, прото- мезо- или холосистолический шум, связанный с первым тоном, decrescendo с punctum maximum на верхушке и с аксиллярной пропагацией: слышен хорошо эндоапикально и в точке Боткина—Эрба.

Подобной характеристикой обладают митральные шумы описанные в медицинских книгах, в особенности в начале заболевания, когда существует только митралит без оформленного митрального порока. В связи с этим отличить их в этот период от миокардических шумов весьма трудно. Некоторое значение при дифференциальной диагностике имеет время их проявления и их развитие. Миокардические шумы преобладают в начале приступа. Их динамика совпадает в значительной степени с динамикой экссудативного компонента ревматического процесса; иногда они могут продолжаться и дольше. Митральные шумы появляются позднее, характеризуются более медленной динамикой, меньше изменяются и более продолжительны. В период угасания ревматического процесса они доминируют над миокардическими и могут усилиться. Митральные шумы иррадиируют к подмышечной впадине сильнее, чем миокардические. На фонокардаограмме они выражены в основном в высокочастотных каналах, постоянны и одинаковы в различных сердечных циклах, более часто могут быть холосистолическими.